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Grossesse extra-utérine

Grossesse extra-utérine

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu'un ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus. Environ 1 à 2 pour cent des grossesses sont extra-utérines.

Parce que la grossesse extra-utérine est potentiellement dangereuse pour vous, il est important de reconnaître les premiers signes et de recevoir un traitement le plus tôt possible.

Quels sont les symptômes d'une grossesse extra-utérine?

Vous pouvez avoir certains des mêmes symptômes que ceux que vous auriez au cours d'une grossesse normale, comme des seins douloureux, de la fatigue et des nausées. Cependant, de nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme jusqu'à la rupture de la grossesse extra-utérine. Appelez immédiatement votre fournisseur si vous avez:

Douleur ou sensibilité abdominale ou pelvienne. Vous pouvez le ressentir d'un seul côté, mais la douleur peut être n'importe où dans votre abdomen ou votre bassin. Elle peut être légère et intermittente au début, mais elle peut aussi être soudaine, persistante et grave. Il peut être terne ou tranchant, et vous pouvez également avoir des nausées et des vomissements. Vous constaterez peut-être que la douleur s'aggrave lorsque vous êtes actif, que vous allez à la selle ou que vous toussez. Si la trompe de Fallope s'est rompue, votre abdomen peut être distendu et enflé. Vous pouvez également ressentir de la douleur dans le bas du dos.

Taches ou saignements vaginaux (si vous avez eu un résultat de test de grossesse positif). Cela peut ressembler au début d'une période de lumière. Le sang peut être rouge ou brun, comme la couleur du sang séché, et il peut être continu ou intermittent, lourd ou léger.

Mal d'épaule. Une douleur à l'épaule, en particulier lorsque vous vous allongez, est un signal d'alarme pour une grossesse extra-utérine interrompue, et il est essentiel de consulter immédiatement un médecin. La cause de la douleur est une hémorragie interne, qui irrite les nerfs qui vont à votre épaule.

Appelez le 911 immédiatement si vous avez un pouls faible et accéléré, des étourdissements, des évanouissements et une peau pâle et moite. Ce sont des signes que votre la trompe de Fallope peut s'être rompue et la perte de sang peut entraîner un état de choc.

Il est également important de rechercher rapidement des soins si vous savez que vous avez un risque élevé de grossesse extra-utérine et que vous pensez être enceinte.

Si vous suivez des traitements de fertilité et tombez enceinte, votre professionnel de la santé surveillera attentivement votre grossesse, mais l'avertira immédiatement de tout symptôme d'une éventuelle grossesse extra-utérine.

Quels sont les facteurs de risque de grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine peut arriver à n'importe quelle femme, et environ la moitié de toutes les femmes qui ont une grossesse extra-utérine n'ont aucun facteur de risque connu. Voici les facteurs de risque dont nous savons qu'ils peuvent rendre une grossesse extra-utérine plus probable:

Maladie inflammatoire pelvienne (PID) et certaines IST. La MIP est une infection bactérienne de l'utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope qui résulte souvent d'infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées, telles que la gonorrhée ou la chlamydia. Le PID ne provoque pas toujours de symptômes, donc avoir eu l'une de ces IST augmente également votre risque de grossesse extra-utérine, même si vous ne pensez pas avoir de PID.

L'endométriose. Dans cette condition, le tissu qui tapisse normalement votre utérus se développe ailleurs dans votre abdomen, comme vos ovaires, vos intestins ou vos trompes de Fallope. Si le tissu se développe sur vos trompes de Fallope, cela provoque une inflammation et des cicatrices, ce qui augmente votre risque de grossesse extra-utérine.

Tomber enceinte avec un dispositif intra-utérin (DIU) en place. Bien que le risque que cela se produise soit rare, vous avez un risque supérieur à la moyenne de grossesse extra-utérine si vous avez un DIU hormonal (plutôt qu'un DIU au cuivre). Un DIU agit en empêchant un ovule de s'implanter dans l'utérus, mais dans de très rares cas, il peut s'implanter à l'extérieur.

Bien sûr, lors de l'utilisation d'un DIU, votre risque global de grossesse extra-utérine est bien inférieur à celui de la population générale. (Et avoir utilisé un DIU dans le passé n'augmente pas votre risque de grossesse extra-utérine.)

Fumeur. Certains experts pensent que fumer des cigarettes peut nuire au fonctionnement normal des trompes de Fallope.

Chirurgie. La ligature des trompes pour la stérilisation, l'inversion de la ligature des trompes ou la chirurgie pour corriger un problème avec vos trompes de Fallope peut augmenter votre risque de grossesse extra-utérine. (Si vous avez subi une autre chirurgie pelvienne ou abdominale, votre risque peut également être plus élevé, mais dans une bien moindre mesure.)

Une grossesse extra-utérine antérieure. Dans une revue d'études, les chercheurs ont constaté que chez les femmes qui avaient eu une grossesse extra-utérine, le risque d'en avoir une autre variait de 5 à 25%, selon la manière dont la grossesse extra-utérine précédente était traitée.

Problèmes de fertilité. Des trompes de Fallope endommagées peuvent provoquer une infertilité. Si vous aviez besoin de fécondation in vitro (FIV) ou de médicaments de fertilité en raison de tubes endommagés, il y a un risque légèrement plus élevé que la moyenne que la grossesse soit extra-utérine. Si vous avez utilisé des médicaments de FIV ou de fertilité pour d'autres raisons, vous n'êtes pas à risque.

Avancer l'âge maternel. Les femmes de 39 ans ou plus courent un risque d'environ neuf fois de grossesse extra-utérine par rapport aux femmes de 26 ans ou moins. Vous pouvez avoir accumulé des facteurs de risque au fil du temps, tels que des infections pelviennes ou des changements dans le fonctionnement de vos trompes de Fallope.

Prendre un progestatif seul contraceptifs hormonaux. Certaines études suggèrent que cela augmente quelque peu vos chances de grossesse extra-utérine.

Comment se produit une grossesse extra-utérine?

Après la conception, l'ovule fécondé descend dans l'une de vos trompes de Fallope pour se rendre dans votre utérus, où il doit s'implanter dans l'épaisse muqueuse utérine.

Normalement, la paroi interne des tubes facilite le flux unidirectionnel de l'embryon vers l'utérus. (L'intérieur des tubes est recouvert d'une doublure douce en forme de brosse qui propulse l'embryon le long.) Si le tube est endommagé ou bloqué et ne parvient pas à déplacer l'œuf vers votre utérus, l'œuf peut s'implanter dans le tube et continuer à divisez-vous et grandissez-y. (Presque toutes les grossesses extra-utérines se produisent dans une trompe de Fallope, elles sont donc souvent appelées grossesses "tubaires".) Finalement, elle peut éclater à travers la mince paroi tubaire.

Il est également possible d'avoir un implant d'embryon normalement dans votre utérus et un autre implant dans un tube ou ailleurs. Cette condition, appelée grossesse hétérotopique, est extrêmement rare. Les experts estiment que cela se produit dans environ 1 grossesse spontanée sur 30 000. Le taux est plus élevé, environ 1 sur 4 000, pour les grossesses résultant des techniques de procréation assistée (TAR).

Bien que cela arrive aussi rarement, un ovule peut également s'implanter dans un ovaire, dans le col de l'utérus, directement dans l'abdomen, ou même dans une cicatrice en césarienne.

Une grossesse extra-utérine qui n'est pas reconnue et traitée rapidement peut entraîner une rupture de la trompe de Fallope, provoquant de graves douleurs abdominales et des saignements. Cela peut entraîner des dommages permanents au tube, une perte de tube ou même la mort si des saignements internes très abondants ne sont pas traités immédiatement.

Comment diagnostique-t-on une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine peut être difficile à diagnostiquer. Si vous ne présentez pas de symptômes, votre professionnel de la santé peut soupçonner une grossesse extra-utérine si vous ressentez des douleurs lors d'un examen abdominal ou pelvien lors de votre première visite prénatale.

Si votre prestataire soupçonne une grossesse extra-utérine, elle:

  • Calculez votre progression (si vous ne le savez pas déjà).
  • Faites-vous un test sanguin pour déterminer votre taux d'hCG pour voir s'il correspond à ce qu'il devrait être à votre stade de grossesse.
  • Effectuez une échographie pour rechercher un embryon.

Si l'échographie ne montre aucun embryon dans votre utérus, votre praticien en recherchera un dans les trompes de Fallope ou une masse pouvant contenir des tissus d'un embryon décédé. En examinant vos tubes et votre utérus par échographie, votre praticien peut être en mesure de diagnostiquer une grossesse extra-utérine dès six ou sept semaines.

S'il y a encore des questions sur le diagnostic et que vous n'avez pas mal, vous aurez une autre échographie et une autre prise de sang dans deux jours. Si votre taux d'hCG n'augmente pas comme prévu, cela peut indiquer une grossesse extra-utérine, une grossesse utérine non viable ou une fausse couche.

Votre professionnel de la santé continuera de surveiller votre état de près avec des tests sanguins et des échographies jusqu'à ce qu'il puisse confirmer le diagnostic ou que vos symptômes s'aggravent.

Si vous ne savez pas si vous avez fait une fausse couche ou une grossesse extra-utérine, votre professionnel de la santé peut continuer à surveiller votre taux d'hCG tous les deux jours ou toutes les semaines pour s'assurer qu'il diminue. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez recevoir un médicament appelé méthotrexate pour rétrécir le tissu ectopique.

Pour s'assurer qu'elle sait où se situe la grossesse, votre prestataire peut faire une intervention chirurgicale appelée dilatation et curetage (D&C) pour exclure que vous ayez fait une fausse couche. Une fois qu'elle aura confirmé que la grossesse n'est pas dans l'utérus, elle fournira un traitement supplémentaire.

Comment une grossesse extra-utérine est-elle traitée?

Malheureusement, il n'y a aucun moyen de sauver une grossesse extra-utérine ou de la transplanter dans votre utérus.

Le traitement dépend du fait que le diagnostic soit concluant, de la taille de l'embryon et du fait que vous ressentez de la douleur, des saignements internes ou d'autres symptômes préoccupants. Le traitement impliquera des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Médicaments pour la grossesse extra-utérine

Si la grossesse est manifestement extra-utérine et précoce et que l'embryon est encore relativement petit, votre professionnel de la santé peut vous donner le méthotrexate. Ce médicament est injecté dans un muscle et atteint l'embryon par la circulation sanguine. Il rétrécit le tissu de grossesse et le petit embryon est réabsorbé dans votre corps au fil du temps.

Votre médecin vous donnera des instructions pour prendre le médicament, notamment en évitant les exercices intenses, les rapports sexuels, l'alcool, certaines vitamines (suppléments d'acide folique), les aliments et les analgésiques (ibuprofène). Elle vous fournira des analgésiques que vous pouvez prendre sans danger.

Lorsque le médicament commence à agir, vous pouvez avoir des douleurs ou des crampes abdominales et éventuellement des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou des étourdissements. Votre fournisseur vous surveillera attentivement.

Ensuite, vous aurez une série de tests sanguins pour vérifier vos taux d'hCG et vous assurer que le traitement a fonctionné. Vous continuerez à subir ce test jusqu'à ce que votre niveau d'hCG atteigne zéro. (Cela peut prendre jusqu'à six semaines.)

Si vous présentez des signes de choc ou de rupture du tube pendant ce processus (voir la section ci-dessus sur les symptômes), appelez immédiatement le 911.

Traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine

Les médicaments sont le traitement préféré et un traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire.

Vous n'aurez besoin d'une intervention chirurgicale pour traiter une grossesse extra-utérine que si:

  • Vous êtes trop loin pour obtenir du méthotrexate (c'est-à-dire si un battement de cœur peut être vu dans le tube et que votre niveau d'hCG est supérieur à 50K).
  • Vous avez une douleur intense.
  • Vous saignez intérieurement.

Si vous êtes dans un état stable et que l'embryon est suffisamment petit, il peut généralement être retiré par chirurgie laparoscopique, une procédure à faible risque et peu invasive qui ne nécessite que de petites incisions. Souvent, votre fournisseur peut retirer l'embryon ou les tissus restants tout en préservant votre tube. Il faut environ une semaine pour récupérer après la chirurgie.

Comme pour le traitement médicamenteux, vous aurez une série de tests sanguins après la chirurgie pour surveiller vos taux d'hCG et vous assurer que la procédure a réussi.

Dans certains cas, la laparoscopie peut ne pas être une option. Par exemple, si vous avez des saignements abondants, un tissu cicatriciel étendu dans l'abdomen ou si l'embryon est trop gros. Dans ce cas, vous devrez peut-être une laparotomie, une incision bas dans votre abdomen, comme une incision en césarienne. Cette procédure nécessite une anesthésie générale.

Comme pour la chirurgie laparoscopique, votre tube peut être préservé ou devoir être retiré, selon votre situation individuelle.

Ensuite, vous aurez besoin d'environ six semaines pour récupérer. Vous pouvez vous sentir gonflé et ressentir des douleurs ou une gêne abdominales pendant que vous guérissez. Il est important de bien manger et de consommer beaucoup de fer si vous avez perdu du sang. (Votre soignant peut recommander un supplément de fer.)

Remarque: Si votre sang est Rh négatif, vous aurez besoin d'une injection d'immunoglobuline Rh après avoir été traité pour une grossesse extra-utérine (sauf si le père du bébé est également Rh négatif). Pour plus d'informations, consultez notre article sur le statut Rh et pourquoi vous devez connaître le vôtre.

Puis-je avoir une grossesse réussie après avoir eu une grossesse extra-utérine?

Oui. Bien qu'une grossesse extra-utérine vous expose à un risque plus élevé d'en avoir une autre, il y a de fortes chances que vous ayez une grossesse intra-utérine normale la prochaine fois. Plus tôt vous mettez fin à une grossesse extra-utérine, moins vous aurez de dommages dans le tube affecté et plus vous aurez de chances de réussir votre grossesse. Même si vous perdez l'un de vos tubes, vous pouvez toujours tomber enceinte sans traitement de fertilité tant que votre autre tube est normal.

Cependant, si votre première grossesse extra-utérine était le résultat d'une lésion du tube due à une infection ou à une inversion de la ligature des trompes, il y a plus de chances que l'autre tube soit également endommagé. Cela peut réduire vos chances de concevoir et augmenter vos chances d'une autre grossesse extra-utérine. Cependant, la plupart des prestataires ne vous décourageront pas d'essayer et vous suivront de près si vous tombez enceinte.

Si vous êtes incapable de concevoir naturellement à cause de tubes endommagés, vous pouvez être un bon candidat pour des traitements de fertilité tels que la FIV.

Comment gérer ma perte?

Vous pouvez vous sentir dévasté par votre expérience. Vous venez non seulement de perdre une grossesse, mais maintenant, il vous sera peut-être plus difficile de concevoir à nouveau. Vous pouvez également vous remettre d'une opération chirurgicale majeure, ce qui peut vous épuiser et vous engourdir, ou ressentir des hauts et des bas hormonaux qui vous font vous sentir déprimé et vulnérable. Vous pouvez avoir hâte d'essayer à nouveau, ou vous pouvez être effrayé et méfiant.

Dans tous les cas, vous avez besoin de temps pour récupérer à la fois émotionnellement et physiquement avant d'essayer de retomber enceinte. Lorsque vous êtes prêt, discutez avec votre fournisseur du meilleur moment pour essayer de concevoir.

Votre partenaire peut également se sentir triste ou impuissant et avoir du mal à comprendre comment exprimer ces sentiments tout en restant solidaire. Cette expérience peut vous rapprocher ou mettre à rude épreuve votre relation. Envisagez des conseils si vous pensez que cela vous aidera, vous ou votre partenaire, à récupérer. Demandez simplement à votre fournisseur de vous recommander si vous n'avez personne en tête.


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